Neue Patienten

Wir freuen uns, dass Sie uns Ihr Vertrauen schenken und sich für eine Behandlung im Urologischen Zentrum Schweinfurt entschieden haben. 

Wenn Sie noch nie (oder seit mehr als 5 Jahren nicht mehr) bei uns waren, bitten wir Sie, das folgende Formular vollständig auszufüllen. 

Unser Praxisteam wird sich innerhalb der nächsten 2-3 Werktage telefonisch bei Ihnen melden, um einen Termin mit Ihnen zu vereinbaren.

  1. Alle mit * gezeichneten Felder müssen ausgefüllt werden
  2. Sie erreichen mich am besten zu folgenden Zeiten*:

  3. Ich möchte folgendes Anliegen mit Ihnen besprechen
    (auch Mehrfachnennungen möglich)*:

    1. Insbesondere möchte ich folgende Punkte besprechen:
    1. Insbesondere möchte ich folgende Punkte besprechen:
    1. Insbesondere möchte ich folgende Punkte besprechen:
    1. Insbesondere möchte ich folgende Punkte besprechen:
    1. Insbesondere möchte ich folgende Punkte besprechen:
    1. Insbesondere möchte ich folgende Punkte besprechen:
    1. Insbesondere möchte ich folgende Punkte besprechen:
  4. Datenschutzhinweise und Absenden

  5. Achtung: Eine Notfall-Meldung oder eine ärztliche Beratung sind per E-Mail nicht möglich. Kommen Sie hierzu bitte immer persönlich in unserer Praxis vorbei.